Doing Participatory Action Research in a Multicase Study: A Methodological Example
Amber J. Fletcher , Maura MacPhee , and Graham Dickson
Investigación que implica a líderes del sistema canadiense de salud, de distintos niveles, siendo el objeto práctico el cómo aprovechar al máximo toda la capacidad del propio sistema de salud, especialmente la gran cantidad de conocimiento existente
LA CONSTRUCCIÓN DE UNA RED DE PROFESIONALES IMPLICADOS EN EL SISTEMA DE SALUD, PARA RESOLVER PROBLEMAS
- Diferentes casos (multicaso), diferentes contextos; pero potenciales problemas en común
- Problemas de los estudios multicaso
- Definición de la unidad: ¿el conjunto de casos o cada caso?
- Foco de observación: ¿lo común o lo diferencial?
- Problemas de los estudios multicaso
- Principales preguntas del proyecto
- ¿Cuál es el actual estado del liderazgo en el sistema de salud canadiense?
- ¿Cuál es la distancia (gap) entre las actuales prácticas y las prácticas ideales (mejores prácticas)?
- ¿Cómo puede ser movilizado el conocimiento de los líderes reales del sistema de salud para desarrollar líderes de calidad en el sistema de salud?
CONSTRUCCIÓN DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN: SEÑALAR LOS PROBLEMAS
- Un sistema de salud con gran dispersión organizativa, con varios niveles de organización administrativa (distintos niveles de gobierno)
- ¿Un sistema de salud o múltiples sistemas de salud?
- Las iniciativas o buenas prácticas desarrolladas en algunos niveles no son transferidas al conjunto del sistema
- Señalar los retos del conjunto del sistema de salud
- Establecer las oportunidades y problemas para poner en marcha iniciativas, nuevas prácticas
- Establecer cómo una red de líderes, que comparten conocimiento, pueden superar las dificultades o resistencias al cambio
IMPLICADOS
- 17 investigadores sobre la salud de distintas (9) universidades canadienses
- 14 líderes senior del sistema de salud
- 40 representantes de organizaciones del ámbito de la salud
- 5 expertos en movilización del conocimiento
RECURSOS
- Una Agencia Estatal Financiadora/Patrocinadora
- 2 co-directores, a su vez, miembros de una red nacional de líderes del sistema de salud canadiense
- Un secretariado/comisión de seguimiento del proyecto, formada por los dos co-directores y otros tres miembros del conjunto de participantes
- Configuración de un equipo de investigación, entre los participantes, que se encargará de analizar todo el material cualitativo
- Duración 4 años
PROCESO
- Identificación de 5 iniciativas o prácticas llevadas a cabo a nivel local o regional (identificación de 5 casos)
- Convencer a los líderes de esas iniciativas de la importancia de ponerlas en común a nivel nacional
- Vincular los líderes regionales con investigadores universitarios de su región.
- Se formaba un equipo de investigación IAP en cada región/caso que tenía que:
- Proponer participantes para ser entrevistados, que representasen distintos niveles de responsabilidad, distintas funciones y posiciones en el sistema de salud.
- Proponer cuáles de estos participantes podrían pasar a ser colaboradores de la red de líderes.
- Cada grupo tendría que generar propuestas para cambiar el sistema de salud.
- Identificación de líderes en el ámbito de la salud en todo el territorio canadiense: crear un grupo de líderes a nivel nacional.
Tabla de presentación de casos y contextos específicos
| Tabla de presentación de casos y contextos específicos | ||
| Nombre del estudio de caso | Contexto situacional | Técnicas utilizadas |
| Estudio de caso con líderes nacionales en salud: liderando el cambio para asegurar el acceso | Encargados de extender la agenda del Quality, and Appropriiate Care (AQA) | Entrevistas Grupos focales |
| Costa Oeste: Liderazgo implementando la integración de cuidados primarios y comunitarios | Abordando cambios en la organización de la salud para integrar los casos agudos en atención primaria en cuidados comunitarios | Entrevistas Grupos focales Observación (asistencia a reuniones) |
| Región de las Praderas: Liderazgo en la iniciativa de compartir servicios | Iniciativa que implica la articulación de oferta pública y gestión privada en 12 regiones | Entrevistas Grupos focales Encuesta Delphi |
| Región central: Desarrollo de equipos de salud familiar y clínicas para la práctica de la enfermería | Asegurar el acceso a la atención primaria | Entrevista Análisis documental |
| Región de Quebec: nuevos modelos de atención primaria, con el reto de crear grupos de medicina de familia | Implicados en mejorar la atención primaria | Entrevistas Grupos focales |
| Costa Este: Dinámicas de implicación de proveedores de cuidados de salud | Implicación de gestores y médicos, rediseñando los entornos de trabajo. | Entrevistas Grupos focales Técnica del Incidente Crítico |
INSTRUMENTOS
- En cada agrupación local/regional se reúnen los líderes del sistema de salud y los investigadores.
- Al menos, tres reuniones a lo largo del tiempo. Perspectiva longitudinal
- Entrevistas en todos los casos y uso de grupos focales en cinco:
- La búsqueda de que los participantes señalasen experiencias significativas relacionadas con las reformas en la manera de gestionar la salud
- Otras prácticas de investigación (Delphi, análisis documental, técnica de incidente crítico) en algunos casos
- Informe para cada caso: conlleva interpretación de la situación
FASES A PARTIR DE LOS INFORMES DE CASO
- Construcción del informe cross-cases:
- Recabar información suplementaria de cada caso (por parte miembros equipo de investigación
- Reunión equipo de investigación para establecer los códigos comunes: establecer temas y subtemas
- Los líderes de caso no participan inicialmente en el establecimiento de temas. Una vez establecidos, se les remite para incorporar sus perspectivas.
- Reunión de investigadores y colaboradores (grupo de discusión)
- Reunión durante todo un día
- Representantes de cada caso exponen resumidamente su informe
- Destacan entre 5 o 10 aspectos fundamentales del mismo
- Discusión colectiva sobre cuál es la mejor estructuración de temas generales
- Reunión durante todo un día
- Inclusión de los temas en macrotemas y alineación de los distintos casos en los mismos
- El equipo de seguimiento redacta el informe final global
- Redacción con recomendaciones (a la acción política)
- Revisión del informe por participantes
- Remisión a la Agencia Patrocinadora-Financiadora
- El equipo de seguimiento redacta el informe final global
- Mantener la IAP
CONVERSIÓN DE LOS INFORMES EN ACCIÓN
- Creación de proceso denominado: diálogo deliberativo
- Se invitó a 20 “decisores” (cargos) del ámbito de la salud a participar, de distintos niveles y funcionalidades. Algunos habían participado previamente, para asegurar la continuidad (otros, no).
- Se envía un resumen del proceso.
- Se realiza un evento, reunión con encuentro personal:
- Revisión de las recomendaciones del informe
- Compromisos para mantener las redes de liderazgo y conocimiento